Ont i ryggen bröstcancer
Alla kan få ont i ryggen även den som haft bröstcancer. och de flesta har det någon gång.
Smärta vid cancer
Om jag var som du skulle jag avvakta i 2 veckor och om det är likadant tala med din kontaktsjuksköterska. Metastatisk ryggmärgskompression är ett akut tillstånd. Tidig diagnos och snabb behandling är avgörande för neurologisk restitution. Ökad medvetenhet om de tidiga symtomen vid tillståndet bland läkare, övrig sjukvårdspersonal och särskilt cancerpatienter är nödvändig för att öka möjligheten till tidig behandling.
Regionala riktlinjer för handläggning av denna patientgrupp bör införas eller förbättras och — framför allt — efterlevas.
"Ryggskott" var cancer
Metastatisk epidural ryggmärgskompression är en allvarlig komplikation av skelettmetastaserande tumörer och kan orsaka omfattande morbiditet inklusive paralys och påverkan på blås- och analsfinkterfunktionerna. Kompressionen uppstår antingen som följd av ett direkt tryck av en metastatisk tumörväxt eller indirekt via en destruerad eller kollapsad kota Figur 1.
Tillståndet drabbar ca 5 procent av patienterna med cancer, oftast lungcancer, prostatacancer, bröstcancer och myelom [1, 2]. Vanligtvis uppstår ryggmärgspåverkan hos patienter med kända skelettmetastaser, men ibland kan den vara den första manifestation av en tidigare okänd spridd malign sjukdom. Incidensen av metastatisk ryggmärgskompression kommer sannolikt att öka då cancerincidensen stiger på grund av en åldrande population.
Kliniska karakteristika Alla nivåer av ryggraden kan drabbas, men bröstryggen är den vanligaste lokalisationen med ca 60 procent av fallen, följt av länd- 30 procent och halsrygg 10 procent [3]. Ryggsmärta är det vanligaste initiala symtomet, som förekommer hos 80—90 procent av patienterna, med en mediantid på 8—12 veckor innan diagnosen ställs [4, 5]. Lokal smärta är det vanligaste initiala symtomet och förekommer oftast nattetid i liggande ställning och avtar vid mobilisering.
Metastaser i ryggraden
Mekanisk smärta är relaterad till rygginstabilitet, beroende på att en kota kollapsat, och smärtan blir värre av axial belastning t ex stående och sittande. Radikulär smärta orsakas av kompression av nervrötter i spinalkanalen eller foraminalt. Motorisk svaghet är det näst vanligaste symtomet och förekommer hos 35—85 procent av patienterna vid tiden för diagnos [6]. Den börjar med bensvaghet och gångsvårigheter, oavsett kompressionsnivå.
Läkare: Då kan smärtan i ryggen vara cancer
Svagheten debuterar ofta smygande med en mediantid kring 20 dagar innan patienter söker vård [4]. Prospektiva studier har visat att 50—70 procent av patienterna har förlorat sin gångförmåga när diagnosen ryggmärgskompression ställs [4, 5]. Detta är för den enskilde en katastrof eftersom tillståndet då blir svårare att behandla framgångsrikt. Sensibilitetsbortfall är ett sent tecken och uppstår oftast parallellt med utvecklingen av svaghet.
Sensibilitetsbortfallet börjar distalt och stiger proximalt med kompressionens progress. I en prospektiv studie hade patienter sensibilitetspåverkan i median tolv dagar före diagnos [4]. I samma studie fann man dålig korrelation mellan nivån av ändrad sensibilitet och nivån av kompression på MR, och hos bara 16 procent av patienterna var sensibilitetsnivån till hjälp för bestämning av kompressionsnivån.
Blås- och sfinkterdysfunktion föreligger hos mer än 50 procent av patienterna vid diagnos [6]. Dysfunktionen förekommer vid långt framskriden ryggmärgskompression och är sällan ett isolerat symtom. Utredning och behandling Vid klinisk misstanke om ryggmärgskompression är MR den bästa metoden för diagnostik [6]. Det är viktigt att visualisera hela ryggraden eftersom en tredjedel av patienterna har multipla kompressionsnivåer [3].