Ischiasnerven 1177
Diskbråck – ländrygg
Ischias – symtom, orsak och behandling. Ischias innebär smärtor i ryggen som strålar ut i benet och ibland även till vaden och foten. Smärtan uppstår när ischiasnerven, kroppens längsta nerv, blir irriterad eller inflammerad. Undersökning Inspektion Man studerar förekomst av eventuell hälta eller smärtskolios C-formad i ländryggen. Förmågan att gå på tå och häl noteras för att studera muskelkraften.
En eventuell benlängdsskillnad som kan föranleda bäckentippning i stående noteras. Rörelseförmåga och palpation av ryggen Vid framåtböjning flexion i ländryggen ökar ofta skoliosen och samtidigt smärtan både i ryggen och ner i benet.
Ofta är ländryggen helt fixerad. Den paravertebrala muskulaturen är vanligen spänd och öm vid palpation. Neurologi Straight leg raise SLR alternativt Lasegues test båda nervtensionstester leder till accentuerad smärta i det drabbade benet och man noterar graden av höftflexion med rakt ben som ger smärta eller ökad smärta nedom knät. Smärta i benet vid flexion över 60 grader bedöms inte som signifikant nervpåverkan.
När smärtan uppträder kan man hålla benet stilla och förstärka effekten genom att försiktigt passivt dorsalextendera foten.
Falsk ischias
Detta medför vid nervpåverkan ofta en ökad smärta i benet. Om smärtan i det aktuella benet provoceras genom SLR av det andra benet benämns detta en positiv korsad Lasegue och kan indikera ett sekvestrerat diskbråck. Patellar- och Achillesreflexer undersöks och man noterar beröringssensibiliteten på de olika dermatomen och jämför samtidigt höger och vänster ben.
Styrkan i aktiv extension av knä respektive dorsalextension av fot och stortå jämförs mellan höger och vänster ben. Vid misstanke om sakralrotspåverkan, som till exempel försämrad känsla för blåsfyllnad, undersöks den perianala sensibiliteten liksom sensibiliteten på insidan av låren. Man gör då även en rektalpalpation och undersöker tonus i analsfinktern och den aktiva knipförmågan av denna.
Hos män kan man även behöva undersöka bulbokavernosusreflexen. Misstanke på sådan påverkan bör utredas genast jämför cauda equina-syndrom ovan.
Hur blir jag av med piriformissyndrom?
Utredning Om patienten inte nämnvärt förbättrats på ca 6 veckor bör man gå vidare med en magnetkameraundersökning MRT , som är den metod som bäst visualiserar diskbråcket nivå-läge, storlek och grad av nervpåverkan. Kan patienten av olika anledningar inte genomgå denna undersökning bör man göra en datortomografi CT med frågeställning diskbråck. Resultatet av denna är dock för kirurgen inte lika informativ som MRT-resultat.
Vid misstanke om annan diagnos än diskbråck i ländryggen, ex vid atypiskt förlopp eller smärta infektion, tumör utförs tidigare i förloppet en slätröntgen av ryggen och man kan då även behöva göra ytterligare utredningar med mer komplett MR av hela ryggen, blodprover SR e t c och neurofysiologiska tester m m. Annons 1 av 3 Förkortad produktinformation Budenofalk budesonid 4 mg suppositorier.
Kortikosteroider för lokal behandling. Indikation: Kortvarig behandling av lindrig till måttlig akut ulcerös kolit som är begränsad till rektum ulcerös proktit hos vuxna patienter.
Ischias och falsk ischias – orsaker, symtom & behandling
Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Försiktighet krävs hos patienter med tuberkulos, hypertension, diabetes mellitus, osteoporos, peptiskt magsår, glaukom, katarakt, hereditet för diabetes eller glaukom, eller andra tillstånd där glukokortikoider kan leda till biverkningar.
Infektion: Hämning av det inflammatoriska svaret och immunfunktionen ökar känsligheten för infektioner och svårighetsgraden av dessa.